ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ УСЛУГ ПО СТОМАТОЛОГИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ.

До заключения договора Исполнитель уведомляет Потребителя (Пациента) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя , в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя. При исполнении настоящего Договора стороны руководствуются действующим законодательством РФ и действующими Правилами предоставления платных медицинских услуг в ООО "Дента-Стиль" Исполнитель оказывает медицинские услуги по настоящему договору в помещении Исполнителя по адресу: г.Омск, ул.4 Поселковая 26/3.

1. Предмет договора.

 1.1. В соответствии с настоящим договором Исполнитель обязуется своевременно оказать - обследование и диагностику заболеваний зубов и полости рта Потребителя, включая определение объема (плана лечения) и стоимости услуг.

- терапевтическое лечение Потребителя, а Потребитель принять и оплатить услуги по стоматологии терапевтической:

2. Права и обязанности сторон.

2.1.1 Исполнитель обязан осуществлять прием, предварительный осмотр, диагностику Потребителю, согласно установленному режиму приема (по предварительной записи) потребителя.

2.1.2. Оказать Потребителю стоматологические услуги в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методикам диагностики терапевтического лечения, разрешенными к применению на территории Р.Ф.

2.1.3. Предоставить Потребителю информацию о наличии лицензии и сертификата, установлении гарантийных сроков и сроках службы на стоматологические услуги,прейскурант, иную информацию в соответствии с Законом РФ " О защите прав потребителя".

2.1.4. Использовать методы профилактики, диагностики, лечения в соответствии с требованиями нормативно-правовых актов, при отсутствии таковых- в соответствии с принципами, сложившейся клинической практики (обычаями) и эстетическими требованиями, предъявляемыми к медицинской деятельности, а та кже использовать медицинские изделия, разрешенные к применению на территории РФ.

2.1.5. Исполнитель обязуется соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся самочувствия и здоровья Потребителя (соблюдать врачебную тайну).

2.2.1. Исполнитель вправе требовать от Потребителя соблюдения всех указаний лечащего врача во время лечения, в т.ч. о периодичности прохождения профилактического осмотра, иных рекомендаций врача по окончании лечения.

2.2.2. Требовать от Потребителя полной своевременной оплаты оказанных стоматологических услуг в порядке и сроки, установленные настоящим договором.

2.2.3. Самостоятельно определять и изменять в процессе оказания услуги объем исследований и необходимых действий, направленных на установление диагноза и оказание неотложной помощи, без согласия пациента в ситуации, если медицинское вмешательство необходимо, но состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю.

2.2.4. Исполнитель предупреждает Потребителя о том. что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма. и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, медицинская организация не несет ответственности за их возникновение.

2.3.1. Потребитель обязан: Выполнять требования, обеспечивающие качественное оказание стоматологических услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.

2.3.2. Соблюдать указания лечащего врача во время и по окончании терапевтического лечения, вт.ч. соблюдения плана лечения, гигиены полости рта, переодичности прохождения профилактического осмотра, иных рекомендаций врача по окончания лечения.

2.3.3. Оплатить оказанные стоматологические услуги по мере выполнения работ.

2.3.4. При появлении неприятных ощущений в полости рта незамедлительно явиться на прием к лечащему врачу.

2.3.5. Соблюдать Правила внутреннего распорядка ООО "Дента-Стиль"

2.4.1. Пациент вправе получить полную и достоверную информацию о наличиии лицензии и сертификата, установлении гарантийных сроков и сроках службы на стоматологические услуги, прейскурант, иную информацию в соответствии с Законом РФ "О защите прав потребителей".

2.4.2. Получать от Исполнителя для ознакомления в доступной форме любые сведения о состоянии своего здоровья, сведения о результатах медицинского обследования. диагнозе, прогнозе развития заболевания и риске возможных медицинских вмешательств.

2.4.3. Требовать сохранения конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, состоянии здоровья (врачебной тайны.

2.4.3. Без согласия Потребителя - Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе, в случае невыполнения взятых обязательств, возместить Потребителю стоимость лечения.

3. Порядок оказания услуг.

3.1. Исполнитель осуществляет прием, предварительный осмотр,диагностику Потребителя, согласно установленному режиму приема ( по предварительной записи).

3.2. После проведения обследования, уточнения диагноза и стоимости услуг стороны согласуют План лечения и сроки проведения лечения.

3.3. В необходимых случаях Исполнитель выдает Потребителю направления для проведения дополнительных обследований и манипуляций (рентгенография, хирургическое лечение и т.д.) Оплата за дополнительные обследования и манипуляции в стоимость договора не включаются.

3.4. При изменении предварительного диагноза в процессе лечения либо возникновении осложнений (при отсутствии вины Исполнителя) Исполнитель вносит соответствующие корректировки в План лечения, изменение сроков лечения, цену договора по согласованию с Потребителем. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, Исполнитель вправе назначить для проведения лечения других врачей , либо предоставить услуги в любое удобное для Пациента время . При опаздании Потребителя на прием более чем на 20 минут Исполнитель назначает Потребителю новое время для оказания медицинских услуг.

3.5. При неявке Потребителя на прием Исполнитель ответственности перед Потребителем не несет.

3.6. По окончании очередного приема стороны подписывают акт приемки выполненных работ (наряд), который является основанием для оплаты услуг.

4. Цена договора.

4.1. Стоимость услуги устонавливается в соответствии с действующим прейскурантом.

4.2. Оплата услуг осуществляется Потребителем по факту оказания услуги путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя.

4.3. При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг, по результатам обследования и лечения стоимость медицинских услуг может быть изменена Исполнителем с согласия Потребителя с учетом уточненного диагноза.

4.4. Исполнитель информирует Потребителя о стоимости работ до ее начала.( Исполнитель оставляет за собой право вносить изменения в действующий Прейскурант не более 2 раз в год и не более 15% от стоимости действующего).

5. Гарантийные сроки и сроки службы.

5.1. На все стоматологические материалы, используемые при лечении Потребителя, а также на оказанные услуги по лечению Потребителя, Исполнитель дает гарантии и устанавливает сроки службы, которые отражаются в акте выполненных работ.

5.2. Гарантийные сроки и сроки службы начинают течь по окончании лечения и с момента подписания сторонами акта приемки выполненных работ (акт). Гарантия на стоматологические материалы и выполненные работы не предоставляются, а сроки службы не устанавливаются при наличии у Потребителя следующих заболеваний: пародонтоз, пародонтит, хронические гранулирующие периодонтиты, артриты, доброкачественные новообразования в полости рта, иммунодефицитные и эндокринные заболевания (диабет). Гарантийные сроки службы на отдельные виды работ (услуг) ввиду их специфики установить не представляется возможным. К их числу относятся: повторное эндодонтическое лечение с диагнозом переодонтит или другой периапикальной патологии, профессиональная гигиена, паподонтологическое лечение, отбеливание зубов. Гарантии и установленные сроки аннулируются при нарушении Потребителем требований, установленных в п.п. 2.3.1., 2.3.2. настоящего договора, в т.ч. при нарушении Плана лечения, графиков профилактических осмотров, гигиены полости рта, рекомендаций, данных лечащим врачем. Недостатки выполненных работ, обнаруженные в течение гарантийного срока (существенные недостатки-в течение срока службы), устраняются Испонителем бесплатно при условии соблюдения Потребителем требований, установленных в п.п. 2.3.1.,2.3.2. настоящего договора. Гарантии не распостраняются на следующие случаи: в период лечения в ООО "Дента-Стиль" Потребитель будет параллельно лечится в другой клинике; если Потребитель будет корректировать результаты лечения в другой клинике. Гарантийные сроки и сроки службы (овеществленные) отражаются в акте выполненных работ, который Потребитель получает наруки после каждого посещения. Сроки снижаются при неудовлетвоорительной гигиене-70%, при КПУ (кариозные, пломбированные, удаленные) больше 18% -50%.

6.Ответственность сторон.

6.1. Исполнитель несет ответственность за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств при наличии вины. При неисполнении Потребителем своих обязательств по настоящему договору Исполнитель ответственности перед Потребителем не несет.

6.2. Исполнитель имеет право: отказаться от исполнения своих обязательств по настоящему договору в одностороннем порядке при объективной невозможности предоставить требуемую услугу, в том числе невозможность обеспечить ее безопасность и (или) возникновение медицинских противопоказаний для осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях клиники.

7. Порядок расторжения договора.

7.1. Потребитель вправе отказаться после заключения настоящего договора от получения медицинских услуг по собственной инициативе, предоставив соответствующий отказ от медицинского вмешательства. В случае отказа Потребителя от получения медицинских услуг, Потребитель оплачивает исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по настоящему договору.

7.2. Исполнитель имеет право в одностороннем порядке расторгнуть договор при наличии одного из следующих обстоятельств: при несоблюдении Потребителем требований и рекомендаций лечащего врача в период лечения, исключающем возможность исполнения, возложенных на Исполнителя обязанностей по договору; неявке на очередной сеанс лечения в течение 30 дней от назначенной лечащим врачом даты. При этом Исполнитель возвращает Потребителю суммы предоплаты, если она производилась, за вычетом стоимости произведенных Исполнителем работ и израсходованных материалов. В случае, если размер аванса не покрывает расходов, понесенных исполнителем, Потребитель обязан компенсировать Исполнителю стоимость израсходованных материалов и стоимость произведенных работ.

8. Сроки действия договора.

8.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует до полного исполнения обязательств по договору.

8.2. Настоящий договор распространяется на все последующие обращения Пациента к Исполнителю для оказания ему платных медицинских услуг. Последующие обращения оформляются дополнительным соглашением к настоящему договору.

10. Заключительные положения.

10.1. Договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по настоящему договору.

10.2. Разногласия, возникающие при исполнении настоящего договора, стороны устраняют путем переговоров. По вопросу качества предоставления стоматологических услуг спор между сторонами рассматривает директор клиники.

10.3. В случае, если разногласия между сторонами не устранены в порядке, предусмотренном п.7.2. настоящего договора, спор рассматривается в в порядке, установленном действующим законодательством.

10.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой стороны.

10.5. Медицинская услуга на проведение которой требуется добровольное информированное согласие, оформляется приложением к договору и будет оказана только при получении исполнителем такого согласия. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: Информированное согласие пациента на проведение медицинского вмешательства. Анкета здоровья пациента. План лечения. Медицинская карта стоматологического больного. Акт выполненных работ. Согласие на обработку персональных данных. Согласие на подписание договора. Дополнительное соглашение, в случае его заключения сторонами. Оригиналы медицинских документовв хранятся у исполнителя и Пациенту выдаются по специальному запросу. Все, что не предусмотрено настоящим договором регулируется Правилами и действующим законодательством РФ. Свидетельством согласия Потребителя с условиями настоящего договора и с условиями предоставления медицинской услуги является осуществление Потребителем соответствующих действий. в том числе их оплата, предоставление информированного добровольгого согласия на медицинское вмешательство, предоставление согласия с назначенным обследованием и лечением. Администрация клиники уведомляет, что в целях улучшения качества медицинской помощи и для решения спорных вопросов в кабинете №1, кабинете №2 и в холле клиники ведется видеонаблюдение.

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО СТОМАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ.

До заключения договора Исполнитель уведомляет Потребителя о том, несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя. При исполнении настоящего договора стороны руководствуются действующим законодательством РФ и действующими Правилами предоставления платных медицинских услуг в ООО"Дента-Стиль". Исполнитель оказывает услуги по настоящему дрговору в помещении Исполнителя по адресу:г. Омск, ул. 4 Поселковая 26/3 .

1. Предмет договора.

1.1. В соответствии с настоящим договором Исполнитель обязуется своевременно оказать, а Потребитель - принять и своевременно оплатить услуги по стоматологии ортопедической: протезирование Потребителя.

2. Права и обязанности сторон.

2.1.1. Исполнитель обязан осуществить прием, предварительный осмотр, диагностику Потребителя, согласно установленного режима приема (по предварительной записи) Потребителя.

2.1.2. Оказать Потребителю стоматологические услуги в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методикам диагностики, ортопедического лечения, разрешенными к применению на территории РФ.

2.1.3. Предоставить Потребителю информацию о наличии лицензии сертификата, установлении гарантийных сроков и сроках службы на ортопедические услуги, прейскурант. иную информацию в соответствии с Законом РФ "О защите прав потребителей".

2.1.4. использовать методы профилактики, диагностики, лечения в соответствии с требованиями нормативно-правовых актов, при отсутствии таковых - в соответствии с принципами сложившейся клинической практики (обычаями) и эстетическими требованиями, предъявляемыми к медицинской деятельности, а так же использовать медицинские изделия, разрешенные к применению на территории РФ.

2.1.5. Исполнитель обязуется соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся самочувствия и здоровья пациента (соблюдать врачебную тайну).

2.2.1. Исполнитель вправе требовать соблюдения всех указаний лечащего врача во время лечения в т.ч. о периодичности прохождения профилактического осмотра, иных рекомендаций врача по окончании лечения.

2.2.2. Требовать от Потребителя полной своевременной оплаты оказанных стоматолоических услуг в порядке и сроки, установленные настоящим договором.

2.2.3. Самостоятельно определять и изменять в процессе оказания услуги объем исследований и необходимых действий, направленных на установление диагноза и оказании неотложной помощи, без согласия Пациента(потребителя) в ситуации, если медицинское вмешательство необходимо, но состояние пациента (Потребителя) не позволяет ему выразить свою волю.

2.2.4.Исполнитель предупреждает Потребителя о том, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, если услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, медицинская организация не несет ответственности за их возникновение. Деньги за съемные ортопедические аппараты, к которым пациенты не могут привыкнуть, не будут возвращены.

2.3.1. Потребитель обязан выполнять требования, обеспечивающие качественное оказание стоматологических услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.

2.3.2. Соблюдать все указания лечащего врача во время и по окончании ортопедического лечения, в т.ч. соблюдения плана лечения, гигиены полости рта, периодичности прохождения профилактического осмотра, иных рекомендаций врача по окончании лечения.

2.3.3. Оплатить оказанные стоматологические услуги по мере выполнения работ.

2.3.4. При появлении неприятных ощущений в полости рта незамедлительно явиться на прием к лечащему врачу.

2.3.5. Соблюдать Правила внутреннего распорядка ООО "Дента-Стиль".

2.4.1 Потребитель вправе получить полную и достоверную информацию о наличии лицензии и сертификата, установлении гарантийных сроков и сроках службы на стоматологические услуги, прейскурант, иную информацию в соответствии с Законом РФ "О защите прав потребителей"

2.4.2. Получать от исполнителя для ознакомления в доступной форме любые сведения о состоянии своего здоровья, сведения о результатах медицинского обследования, диагнозе, прогнозе развития заболевания и риске возможных медицинских вмешательств.

2.4.3. Требовать сохранения конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, состоянии здоровья (врачебной тайны).

2.4.4. Без согласия Потребителя - Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе, в случае невыполнения взятых обязательств, возместить Потребителю стоимость лечения.

3.1. Порядок оказания услуг. Исполнитель осуществляет прием, предварительный осмотр, диагностику Потребителя, согласно установленному режиму приема (по предварительной записи) Потребителя.

3.2. После проведения обследования, уточнения диагноза и стоимости услуг стороны согласуют План лечения и сроки проведения лечения, стоимость лечения .

3.3. В необходимых случаях Исполнитель выдает Потребителю направления для дополнительных обследований и манипуляций (рентгенография, хирургическая помощь и т.д.) Оплата за дополнительные обследования и манипуляции в стоимость настоящего договора не включается.

3.4. При изменении предварительного диагноза в процессе лечения либо при возникновении осложнений (при отсутствии вины Исполнителя) Исполнитель вносит соответствующие корректировки в План лечения, изменения сроков лечения, цену договора по согласованию с Потребителем.

3.5. Исполнитель приступает к окозанию услуг с момента внесения Потребителем аванса в кассу Исполнителя.

3.6. в случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, Исполнитель вправе назначить для проведения лечения другого врача, либо предоставить услуги в любое другое, удобное для Потребителя время. При опоздании Потребителя на прием более чем на 20 минут, Исполнитель назначает Потребителю новое время приема.

3.7. При неявке Потребителя на прием Исполнитель ответственности перед Потребителем не несет.

3.8. После оказания стоматологических услуг в полном объеме стороны подписывают аки приема выполненных работ, который является основанием для оплаты услуг.

4.1. Общая сумма договора определяется в плане лечения и оплачивается Потребителем путем внесения денежных средств в кассу Исполнителя в следующем порядке: - 50% в качестве аванса в течение 2 дней с момента подписания сторонами Договора, Исполнитель приступает к оказанию стоматологических услуг после оплаты Потребителем аванса, 50% в день завершения выполненных работ.

4.2. При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг, по результатам обследования и лечения стоимость медицинских услуг может быть изменена исполнителем с согласия Потребителя с учетом уточненного диагноза.

4.3. Исполнитель информирует Потребителя о стоимости работ до ее начала.

5.1. Гарантийные сроки и сроки службы распространяются на стоматологические материалы, используемые для лечения Потребителя, а также на оказанные услуги по лечению Потребителя, исполнитель дает гарантии и устанавливает сроки службы, которые отражаются в акте выполненных работ.

5.2. Гарантийные сроки и сроки службы начинают течь по окончании лечения и с момента подписания акта выполненных работ. Гарантия на стоматологические материалы и выполненные работы не предоставляются, а сроки службы не устанавливаются при наличии у Потребителя следующих заболеваний: пародонтоз, пародонтит, хронические гранулирующие периодонтиты, артриты, доброкачественные новообразования в полости рта, иммунодефицитные и эндокринные заболевания (диабет). Гарантии на установленные сроки службы аннулируются при нарушении Потребителем требований, установленных в п.п.2.3.1., 2.3.2. настоящего договора, в том числе при нарушении плана лечения, графиков профилактических осмотров, гигиены полости рта, рекомендаций, данных лечащим врачом. Недостатки выполненных работ, обнаруженные в течение гарантийного срока (существенные недостатки - в течение срока службы), устраняются Исполнителем бесплатно при условии соблюдения Потребителем требований, установленных в п.п. 2.3.1., 2.3.2. настоящего договора. Гарантии не распространяются на следующие случаи: если в период лечения в ООО "Дента-Стиль" будет корректировать результаты лечения в другой клиники.

6.1. Ответственность сторон. Исполнитель несет ответственность за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств при наличии вины. При неисполнении Потребителем своих обязательств по настоящему договору Исполнитель ответственности перед Потребителем не несет.

6.2. Исполнитель имеет право: отказаться от исполнения обязательств по договору в одностороннем порядке при объективной невозможности предоставить требуемую услугу. в том числе невозможность обеспечит ее безопасность и (или) возникновение медицинских противопоказаний для осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях клиники.

7. Порядок расторжения договора.

7.1. Потребитель вправе отказаться после заключения договора от получении медицинских услуг по собственной инициативе, предоставив соответствующий отказ от медицинского вмешательства. В случае отказа Потребителя от получении медицинских услуг, Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по настоящему договору.

7.2. Исполнитель имеет право в одностороннем порядке расторгнуть договор при наличии одного из следующих обстоятельств: при несоблюдении обязанностей по договору; неявке на очередной сеанс лечения в течение 30 дней от назначенной лечащим врачом даты. При этом Исполнитель возвращает Потребителю сумму предоплаты, если она производилась, за вычетом стоимости произведенных работ и израсходованных материалов. В случае, если размер не покрывает расходов, понесенных Исполнителем, Потребитель обязан компенсировать Исполнителю стоимость израсходованных материалов и стоимость произведенных работ.

8. Заключительные положения .8.договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного его исполнения сторонами своих обязательств по настоящему договору. Разногласия, возникшие при исполнении настоящего договора, стороны устраняют путем переговоров. По вопросу качества предоставляемых услуг спор между сторонами рассматривает директор клиники. В случае, если разногласия между сторонами не устранены в порядке, предусмотренном в п.7.2 настоящего договора, спор рассматривается в порядке.установленном действующим законодательством. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Медицинская услуга , проведение которой требует добровольное информированное согласие, оформляется приложением к договору и будет оказанатолько при получении Исполнителем такого согласия. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: Информированное согласие Потребителя на проведение медицинского вмешательства; Анкета здоровья пациента; План лечения; Медицинская карто стоматологического больного; Акт выполненных работ; Согласие на обработку персональных данных; дополнительное соглашение в случае его заключения сторонами.Оригиналы медицинских документов хранятся у Исполнителя и Потребителю не выдаются, за исключением выписки из медицинской карты (по специальному запросу). После исполнения договора (оказания соответствующей медицинской услуги) Исполнитель выдает Потребителю (законному представителю Потребителя) чеки и акты выполненых работ. Все , что не предусмотренно настоящим договором, регулируется действующим законодательством РФ. Свидетельством согласия Потребителя с условиями настоящего договора и с условиями предоставления медицинской услуги является осуществление Потребителем соответствующих действий, в том числе их оплата, предоставление информированного согласия на медицинское вмешательство, предоставление согласия с назначенным обследованием и лечением. Администрация клиники уведомляет, что в целях улучшения качества медицинской помощи и для решения спорных вопросов, в кабиненте №1, кабиненте№2 и в холле клиники ведется видеосъемка.

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

Я, (Пациент)______________________________________________________________________________________________ (далее субъект),

Дата  рождения _________________, контактныйтелефон___________________________паспорт____________________________________

_________________________адрес _________________________________________________________________________________________, 

Заказчик (законный представитель) _________________________________________________________________________________________

Адрес_________________________________________________________________________паспорт__________________________________

______________________________________________________________Контактный телефон_______________________________________

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ даю согласие на обработку персональных данных. Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

ООО «Дента-Стиль» (далее оператор)

Юридический адрес: Г.Омск-80, ул. 4 Поселковая 26/3.

Фактический адрес: г. Омск-80, ул. 4 Поселковая 26/3

Цель обработки персональных данных: оказание медицинских услуг и осуществление иных, связанных с этим мероприятий.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес, контактный телефон, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, другая информация.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, в порядке, установленном законодательством РФ, обезличивание, уничтожение персональных данных), сбор биометрических данных иные действия, при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам, передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, а также биометрические данные другим должностным лицам Оператора, в интересах моего обследования и лечения.

Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Внесение персональных данных в электронную базу данных, включение в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

Срок, в течение которого действует согласие: настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет пять лет.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Порядок отзыва согласия: отзыв согласия осуществляется путем подачи субъектом соответствующего письменного заявления оператору, получившему согласие.

В целях установления дополнительных гарантий, соблюдения прав пациентов при осуществлении медицинских услуг, путем установления видеокамер, направленных на рабочие места сотрудников, с целью осуществления контроля качества предоставляемых услуг, осуществляется видеонаблюдение.

Дата «___» ____________ 20___ г. 

 

Подпись Потребителя (субъект) ____________________________  Подпись Заказчика ________________________

 

Подпись оператора _______________________     

 

 

                       

СОГЛАСИЕ ПОТРЕБИТЕЛЯ НА ПОДПИСАНИЕ ДОГОВОРА

ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ   МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ  

(основание п.15 Постановление правительства РФ от 04.10.2012г. №1006)

 

Я, (пациент «Потребитель») _____________________________________________________________________________________________________________

 

Законный представитель пациента («Заказчик» (муж, жена, сын, дочь, мать, отец)) ______________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Ознакомлен со всей интересующей меня информацией и согласен (сны) на подписание договора на оказание платных медицинских услуг с ООО «Дента-Стиль».     

Налогоплательщиком (он же Заказчик) (непосредственно вносит деньги в кассу Исполнителя) является законный представитель.                                                          

 

_____________________________________________________________/«_____»_____________20___г.

        (подпись Потребителя)                                   (расшифровка подписи)

 

_____________________________________________________________/«_____»_____________20___г.

        (подпись Заказчика)                                     (расшифровка подписи)